有这 3 张表格，再也不愁避孕方式必需

我们诊断上经常遇到女同性恋前来审核如何必要必需用药，作为医生的你，如何回答？

在新泽西州，15～44 岁女同性恋胎儿中仍有 45% 为非计划胎儿，这些非善意的胎儿多与不可用、不坚定不移可用和精华可用有低失败的用药分析方法有关。与此同时，随着中华民族一胎政策的开放日，一些女同性恋想旋即受孕的计划也因旧时的一些用药分析方法而相当程度搁置。同类型 Curtis 教授发请注意在 NEJM 上的一篇发表文章对于用药分析方法的可选择给了我们很多启示。

类似于用药方式则

上图 1 类似于的用药方式则必需用药所部非常

（Committee Opinion No 642: Increasing Access to Contraceptive Implants and Intrauterine Devices to Reduce Unintended Pregnancy[J].Obstetrics and gynecology,2015,126(4):e44-8.DOI:10.1097/AOG.0000000000001106）

因此，NEJM 录用，必要、必需、一个种系统的长效一个种系统用药（LARC）可踏入不曾来三线用药方式则。

现在，长效一个种系统用药（LARC）可分为东宫节育器（IUDs）和内嵌式用药两种。

东宫节育器（IUDs）

东宫节育器主要是局部组织对异物的组织反不应而制左右受精卵着床，并不必情况严重破坏已内嵌的胚胎。

1. 种类

现在常用的东宫节育器有此请注意两种：

（1）内含鎏金东宫节育器（copper-containing IUD，Cu-IUD）可在东宫小规模释放很强抗菌，有较弱抗生育能力的鎏金离子，对精子有毒性发挥作用，使精子头尾分离，其用药效果与内含鎏金面积成正比。摆放整整左右为 10 年。类似于副发挥作用主要请注意现为经量剧增，诊断也运用于即时用药。

（2）内含东宫节育器（LNG-IUDs）主要发挥作用为抑制排卵，发生变化阴囊粘液遗传，使阴囊粘液稠厚，不利于精子穿透。现在主要有 Mirena（内含 LNG52 mg）、 Liletta（内含 LNG52 mg）、Kyleena（内含 LNG19.5 mg）和 Skyla（内含 LNG13.5 mg），可摆放 3 年～5 年有数。与内含鎏金 IUD 相比，LNG-IUD 可减少月经期间的经量剧增的现象，因此也运用于病人功能疾患性阴囊出血。

2. 适不应与禁忌证

大部分所有育龄期的女同性恋都可可用 IUD，但有此请注意状况的除外：

（1）对鎏金过敏反不应或对东宫节育器组成模块过敏反不应者；

（2）同类型有盆腔炎性病因或有细菌性者，值得注意是有生殖道柯氏或淋球菌病毒接种；

（3）患有某一种内科癌症或情况严重的身躯病因者；

（4）奇异的流血者。

NEJM 值得注意指出，不曾进行化疗的有细菌性接种可能性的女同性恋，不应在摆放 IUD 之后进行常规化疗，而不不应延迟摆放。对于已复发的阴囊癌或阴囊慢性病的女同性恋，可在下次病人的过程中继续可用 IUD。并不一定丙型肝炎病患者为摆放 IUD 的禁忌症，但现在仍无直接证据说明这一观点。

内嵌式用药（Subdermal Hormonal Implant）

内嵌式用药现在运用于诊断主要为皮下埋植剂 Nexplanon，作为一种缓释种系统的用药剂，可小规模、也就是说、微量释放甾体孕酮，起着抑制排卵和发生变化阴囊粘液遗传的发挥作用。很强不用看看可用整整、简便、四通八达等优势，摆放整整左右 3 年。

除外对内嵌剂组成过敏反不应及丙型肝炎病患者外，内嵌式用药大部分适用范围于所有女同性恋。

方面副发挥作用为点滴出血或不规则流血，随着摆放整整逐步延长可逐步改善，一般不用处理。

请注意 1 类似于长效一个种系统用药方式则非常

特殊状况时长效一个种系统用药方式则的可用

1. 启动 LARC 的及早

新泽西州 MMWR 汇总了类似于的一些状况，作了如下阐述：

请注意 2 启动 LARC 分析方法的医疗年满新标准（MEC）

注：MEC4，不必接受的健康可能性，LARC 不录用可用；MEC3，分析方法或实践证明可能性大于灵活性，LARC 一般不录用可用；MEC2，并不一定猜测灵活性大于可能性；MEC1，其所；NA，不适用范围。

2. 妊娠用药

妊娠娼妓为保证母儿必要，不应前提可选择 LARC。

对于不怀孕的产妇，妊娠方可可用内嵌式用药，48 h 内可摆放 IUD.

其他娼妓另加妊娠 4 周以上先摆放 IUD.

妊娠 6 周可可用内嵌式用药。

3. 细菌性及 HIV 病毒接种

普遍观点认为，细菌性及低危女同性恋不不应先不应对长效一个种系统方式则用药，但 2016 年新泽西州 MMWR 提议，是否继续摆放 IUD 可取决病患者本人善意，现在已是实验室说明细菌性低危病患者可用 LARC 可降低随后接种的可能性。对于 HIV 病毒接种，也无方面证据说明 LARC 会与抗核糖体病毒相互发挥作用，制左右其治果。

育龄期娼妓一定会首先可选择长效一个种系统用药

当可选择用药分析方法时，不应鼓励育龄期女同性恋可选择 LARC。东宫节育器和内嵌式用药时现在防止意外怀孕，借助必要、长效、一个种系统用药的最佳分析方法，其方面的副发挥作用，如出血、经经年累月等是今后我们共同努力改进的综合。

参考文献

Curtis KM.Long-Acting Reversible Contraception[J].The New England journal of medicine,2017,376(5):461-468.DOI:10.1056/NEJMcp1608736

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主编： 低瑞秋