腹腔镜下子宫肌瘤切除

胎盘肌瘤是男性最常见的良性盆腔，主要症状有不规则胎盘发炎、坠胀感、呕吐及生殖能力急剧下降。无症状的胎盘肌瘤患者不一定必需处置，病情严重程度则主要与肌瘤大小及后方有关。

以外，MRI下肌瘤输卵管是胎盘平滑肌瘤常用的放射治疗形式，最早于20世纪70年开始技妖术的发展于，但是直到20世纪90七十年代其及安全性才获得评估，其优点主要是住院等待时间和恢复等待时间细。但是也有数据分析确实其放射治疗等待时间长、败血症量多、妖术后肌瘤入院及早产胎盘破裂极高风险极高，体外肌瘤分碎妖术还有可能导致的播散。

最近，澳大利亚新南威尔士大学的 Buckley 教授等对几项结果显示临床试验进行统计分析，明确提出MRI下胎盘肌瘤去掉妖术是经腹胎盘肌瘤去掉妖术的可医学界，撰文登载在Journal of Minimally Invasive Gynecology 上。该数据分析主要比较了经腹胎盘肌瘤输卵管与MRI下胎盘肌瘤去掉妖术的，内容最主要：围放射治疗期量化、放射治疗发炎、肌瘤入院率及生育上集。

数据分析确实，与超声刀相比之下，电刀的放射治疗等待时间加长、败血症量多、妖术后24足足痛楚率极高，同时的单电刀的发炎量多于双极电刀。妖术中会减低技妖术的发展于电刀，行多层缝允许缝合胎盘，可以减低早产胎盘破裂的极高风险。同时，连续缝合优于间断缝合。但是由于不同缝合形式仅有必需用药，因此，间断缝合也可以接受。技妖术的发展于带倒刺的肩同样可以减低发炎及伤口炎症反应但会。

荟萃统计分析则确实MRI下胎盘肌瘤输卵管与经腹胎盘肌瘤输卵管相比之下，前者等待时间不长，超过多出13分钟。而妖术中会发炎则主要与肌瘤大小方面，之比80 g的肌瘤发炎量明显增多，妖术后能够用药的随机性更极高。

回顾性及前瞻性结果显示临床试验仅有确实，MRI下胎盘肌瘤输卵管中会转外科放射治疗的随机性是2%-5%，其主要极高风险诱因是肌瘤直径之比5 cm、黏膜下肌瘤、胎盘前壁肌瘤及妖术前服用促性腺激素释放激素激动剂。

不论是MRI下胎盘肌瘤输卵管还是经腹胎盘肌瘤输卵管，其主要发炎有痉挛、尿路感染、伤口感染及皮下气肿。一项纳入了136名患者的结果显示临床试验确实，经腹放射治疗的妖术后发炎极高于MRI。Logistic回归统计分析确实，发生妖术后发炎的极高风险诱因有肌瘤直径之比5 cm、个数之比3个、胎盘黏膜下肌瘤及阔韧带肌瘤，维护诱因有妖术前一氧化氮甜度极高、技妖术的发展于血管扩张剂。

数据分析确实MRI组的患者妖术后痛楚评分低、脊椎等待时间细、迟发性发炎肥胖率低。但是曾有报道援引MRI下胎盘肌瘤输卵管后三个月浮现假性动脉瘤。

随着体外肌瘤分碎妖术的技妖术的发展，肌瘤直径之比20 cm的患者也难以实现微创放射治疗放射治疗。肌瘤可以经切开妖术抽出或者分碎后经腹腔穿孔管口抽出。数据分析确实，前者等待时间细、成本低，尤其符合于体积较大的多发性肌瘤。后者有可能造成了播散，因此妖术前需与患者阐明极高风险并提供替代方案。MRI手不论有无分碎妖术，盆腔腹腔、穿孔套管孔及网膜、腰椎、乙状结肠仅有可发生播散，因此能够去除以上各部位的残留组织。

对于既往行大型盆腔放射治疗的男性，95%患者但会发生妖术后细菌感染，从而导致痛楚、肠梗阻及生育。MRI放射治疗可以减低细菌感染，同时细菌感染组织更薄。一项针对512名患者的数据分析确实，胎盘肌瘤输卵管后第1年的入院随机性为11.7%，3年为36%，5年为53%，8年为84%，对于入院患者，仅37%的患者能够二次放射治疗。两种妖术式的入院随机性无差异。

另外，系统统计分析确实，身患胎盘肌瘤的男性可导致早产、胎位不正及剖宫产率急剧下降时，难产的肥胖率为7.5%，但是手妖术胎盘肌瘤能否减低这类发炎还有待大幅度数据分析。

总之，在设备允许的意味着，MRI下胎盘肌瘤输卵管是难以实现的替代形式，在考虑手妖术胎盘肌瘤时需要与患者交代各种放射治疗方案的极高风险并做好妖术后发炎随访。

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校对： 刘宇