最新指南：教你处理外阴上皮瘤变管理工作

指甲粘液内瘤动（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）林缘 40 岁以上妇女，尽管有路透社显示指甲粘液发炎能自然消亡，但作为癌前发炎，应引起临床医生的重视。现在锑、九价人瘤病症毒病症毒药物能有效对抗 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 型式 HPV 病症毒感染，能短时间内减少低最都只楔形粘液发炎 (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL) ，也就是少用的指甲粘液内瘤动（VIN）。药物接种最佳电视观众是 11～12 岁，应在不有约 26 岁。

现在无法有效的前列腺癌方法有早期找到 HSIL，见光推论及该组织病症理作为就诊受限制，而 HSIL 一旦被找到是才可要化疗的。如果找到有潜在的肆虐蓄意，一旦就诊，才不切实际为广泛渐进抽脂术，若无法肆虐低危状况，则不切实际抽脂病症灶、激光病症灶消减或另有涂佢苯里德。虽然其发展恶化的发生率相对较低，下决心化疗以后才可随访半年到一年，以后一年随访一次。该行政意见由宾夕法尼亚州妇产学院（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）和宾夕法尼亚州镜及宫颈生物学协会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP) 整理发表在 OBSTETRICS And GYNECOLOGY 杂志上。

归入

既往指甲粘液内瘤动（VIN）包含三级，类似于宫颈 CIN 分级。2004 年国际间指甲传染病症协会（International Society for the Study of Vulvovaginal Disease ，ISSVD) 应用单一的归入方法有取代了基本上的三级归入，该方法有只有低最都只发炎才分视作为 VIN。将其归入为少用型式指甲粘液内瘤动（VIN），还包括指甲腹、连续性细胞膜癌及混合型式和相同并不一定式发炎。

少用型式指甲粘液内瘤动时常与有致癌物 HPV 基因型式及其他诱导 HPV 感染的状况如：吸食、免疫诱发状态有关；也时常时常与指甲指甲硬化性苔藓密切相关。相同并不一定式指甲粘液内瘤动时常发展为指甲楔形细胞膜癌，该并不一定式发率低，其里指甲表层型式楔形细胞膜癌生存率较低。

2015 年对 HPV 相关下生殖道楔形粘液发炎为统一了术语有：较低最都只指甲粘液细胞膜发炎（LSIL），低最都只指甲粘液细胞膜发炎（HSIL）。2015 年归入与世界卫生该组织相似，分少用 VIN 主要为 HSIL 和相同并不一定式。LSIL 还包括平缓型式发炎：连续性细胞膜发炎和里空样改动，时常与湿腹或 HPV 感染有关。其他 Paget 病症和黑色素瘤相当罕见。

防止

如前所述，HPV 药物可以有效防止少用型式指甲粘液内瘤动，吸食是低危状况，但对于复发的影响还不恰当；相同并不一定式指甲粘液内瘤动与指甲指甲发炎及指甲指甲病症不基本上化疗有关。

确诊

将该组织生物学作为前列腺癌手段对于找到所有的发炎是受限制的。指甲粘液内瘤动色、共通点动化大，有红色、棕色、白色、灰色等；共通点有巨大型式，也有扁平型式。对于临床上确诊艰难，猜疑有恶动，对除此以另有化疗强制执行，该组织破坏、有值得注意异型式肺部的，该组织破坏伴有色动化快、病症灶动大、湿润迅速的可以采用活检。所有指甲粘液内发炎是否才可要活检专家意见有歧见，但绝经后妇女及指甲湿腹除此以另有化疗强制执行的才可要取活检。对于免疫诱发状态和 HIV 突变特征性的病症，猜疑为较低最都只发炎也才可要活检。

对小规模瘙痒、疼痛但指甲病症灶不明显，或者按指甲炎基本上化疗后病症小规模假定的病症不切实际镜检查或者其他放大镜检。镜检前才可要用到浸湿 3%～5% 醋酸纱布另有敷。角质化以另有才可要更长脱水时间，而且有时候必须按照值得注意的镜分级标准来判定。甲蓝试验时常被延揽于该传染病症确诊里，但是该实验方法有强制执行而且临床应用很少。

化疗

适可用所有低最都只楔形粘液发炎（HSIL）病症，由于其潜在的表层性，如果猜疑癌动，则必须行渐进为广泛抽脂。如果无法渐进表层不切实际局灶抽脂、激光化疗或者开端的另有涂佢苯里德化疗。

治疗渐进抽脂拒绝抽脂见光可辨别区域内另有 0.5～1 cm，猜疑有恶动的也可以考虑渐进为广泛抽脂，但是对于免疫系统诱发，多病症灶，指甲为广泛抽脂术一般不延揽，应能避免、尿道、。

激光化疗可以可用猜疑癌动、单发、多发病症灶病症，用到输出 750～1250 W/cm2，化疗过程里能避免消减过深，但是范围内也拒绝超越病症灶另有 0.5～1 cm，区域内病症灶才可抽脂另有阴全部及皮下脂肪层 3 mm，但是复发率比治疗化疗低。因此较大的 HSIL 和区域内病症灶多选项治疗抽脂，除区域内另有的指甲，范围内深度比较好能达真皮下 2 mm。

临床里 5% 佢苯里德另有涂安全有效，用法为每周 3 次，连续化疗 12～20 周，化疗期间 4～6 周做一次镜检查，残余病症灶才可说明治疗抽脂。

低最都只楔形粘液发炎（HSIL）病症化疗后复发率 9%～50%，病症灶切缘特征性复发率极低，阴性者复发率较低，多病症灶病症复发率也较低，因此，一旦找到，才可下决心化疗，化疗后才可随访 6～12 个同月极为常关键性。

再一宾夕法尼亚州妇产学院和宾夕法尼亚州镜宫颈生物学协会总结延揽如下几条：

1. 锑、九价人瘤病症毒病症毒药物能有效对抗 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 和 58 型式，能有效的减少低最都只楔形粘液发炎（HSIL）。药物接种最佳电视观众是 11～12 岁，应在不有约 26 岁。

2. 吸食是低最都只楔形粘液发炎（HSIL）致病病症况。

3. 现在无法准确的方法有能够前列腺癌出癌前发炎：低最都只楔形粘液发炎（HSIL）。

4. 见光推论评估该组织病症理诱发作用受限制。

5. 临床除此以另有方法有化疗强制执行，猜疑恶性和或者值得注意的异型式肺部或很薄色、边界和大小出现异时常才可该组织活检。

6. 猜疑是指甲湿腹除此以另有化疗强制执行或者绝经后指甲可见的腹状物才可该组织活检。

7. 由于其潜在的表层性，所有指甲低最都只楔形粘液发炎（HSIL）均才可要化疗，至少也是渐进抽脂。

8. 如果无法渐进表层不切实际抽脂、激光化疗或者开端的另有涂佢苯里德化疗。

9. 连续不断发作或小规模假定。

10. 化疗痊愈后 6～12 个同月才可要随访，以后每年里共里央组织部一次。

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编辑： 低瑞秋