手把手教你做子宫内膜异位症动手术

2017 年 12 年初，欧洲地区妇科内镜该协会（ESGE），欧洲地区全人类生殖及胚胎该协会（ESHRE）以及全世界乳房血管外壁异位症该协会（WES）联合发布了乳房血管外壁异位症开刀刃疗程提议。

既往虽然有关于睾丸乳房血管外壁异位症的读物，但本文首次从开刀刃出口处理方面给了提议。开刀刃操作的片段可参考：。

国际标准化组织前提：

1. 心法前认识到鳞状范围、大小、数目、定位（单/双侧）

1）坪村诊以认识到附件和鳞状情况。

2）外阴成像（和/或 MRI）：鳞状数目、大小和定位（单/双侧），是否有乳房血管外壁异位结节，华莱士隐窝是否长期存在，是否长期存在肾盂积水，是否长期存在睾丸积水。

3）若有生育立即，完善睾丸供给动态（AFC，AMH）健康检查。

2. 若怀疑恶性，完善血清标志器物健康检查。

3. 应以获悉患者关于开刀刃操作的所有几率，包括腹口镜开刀刃的一般几率，睾丸供给动态降低的不太可能，睾丸损害、丢失以及更进一步的几率等。虽然有非议，但患者应以在心法前被获悉可重新考虑冷**子。

4. 如果开刀刃很难顺利进讫或者安全顺利完成，应以转移患者到能讫涉及开刀刃的医疗中所心。

5. 心法中所钳夹睾丸秘密组织越少越好。

6. 意识到睾丸内异症开刀刃不太可能损害到睾丸供给动态。

7. 重新考虑心法中所采用以防隔膜微粒，比如氧化增殖树脂素，活性炭膜以及透明质酸类产品。睾丸悬吊心法也可作为以防粘措施之一。

腹口镜睾丸乳房血管外壁异位症开刀刃的开始先决条件：

1. 健康检查外阴器官、上腹部和；也。

2. 若有肉眼可见的腹水、可以膀胱鳞状或睾丸肿器物外观诱发时，取膀胱冲洗混合器物和涉及秘密组织学。但对于睾丸乳房血管外壁异位症鳞状而言，腹口冲洗混合器物健康检查不是常规健康检查。

3. 重新考虑腹外壁打洞 3 个。

4. 因为鳞状常被隔膜器物粘于外阴外壁，所以首先将鳞状自外阴外壁剥离。这常导致鳞状破裂，以下内容器物流成。这一步时尤其所需看清食道，可避免损害。如果隔膜严重时，在开刀刃开始时就要先将食道游离成来。

5. 自面包细菌感染破口出口处延伸，掩盖细菌感染口。为可避免损害睾丸额叶、睾丸后门和有动态的睾丸秘密组织，可避免多次粘性，可避免破口开得过大。若有不太可能，将细菌感染外壁的包覆向外翻，以利于更进一步操作。

6. 若睾丸无隔膜，开刀刃切口应以选自睾丸鳞状表面Surface出口处，若Surface点不可见，选睾丸后门楼下点。

7. 灌洗和健康检查细菌感染外壁以排除恶性不太可能。任何确实之出口处均需秘密组织学送去流行病学健康检查。

8. 若确实恶性，根据涉及读物顺利进讫更进一步出口处理。

9. 灌洗盆腹口，健康检查解毒点，移除细菌感染混合器物和血凝块。

更进一步先决条件有三种重新考虑：细菌感染去掉心法；等离子或雷射刀刃；电凝。三种方法可独立采用或结合采用。

细菌感染去掉心法：

1. 游离成睾丸和将细菌感染混合器物注水后， 避开睾丸后门血管和系膜，铰一切口以掩盖囊外壁，切口可选细菌感染开口出口处或者细菌感染最中所央出口处。

2. 为帮助识别和掩盖细菌感染外壁，可将生理盐水或者稀释的血管加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到细菌感染表面。血管加压素也能减少细菌感染剥除过程中所的成血。但并非每个国家都有这个药性，而且它会在心法中所显现一些心血管败血症比如心动过缓和心血管疾病。

3. 有些情况下，睾丸铰开后鳞状边界不清，这时可以铰一小块送去流行病学秘密组织学，然后采用流出的方法，好过一味地在此之后剥离细菌感染导致睾丸损害。

4. 如果鳞状边界清晰，温柔地采用出力与拮抗出力，将细菌感染外壁自睾丸实质剥离。可避免主因用出力，因其会撕伤睾丸秘密组织、造成大量成血、增加解毒和电凝的需要，从而损害短时间睾丸秘密组织。

5. 仔细寻找细菌感染边界，粗略的双极电凝成血点是解毒、可避免短时间秘密组织损害、主因电凝的不可或缺。

6. 细菌感染去掉后确切解毒。双极电凝、缝合或者睾丸内放置解毒药性器物均可。

7. 大鳞状去掉后，不太可能所需重建睾丸以及缝合解毒。小鳞状去掉后，因睾丸的自我修复动态，不太可能未必所需缝合。一旦缝合，需将部位裹于睾丸内，因其掩盖端有不太可能造成隔膜。

8. 小的鳞状可从腹外壁切口出口处掏成，大鳞状需用头颅骨袋取成。后外壁切开心法取成头颅骨很少用于本开刀刃。

CO2 等离子疗法: 采用 30-55W 的 CO2 等离子束或者 6-10W 污染物树脂（动器物实验中所）流出鳞状。

雷射刀刃：细菌感染剥除后采用雷射刀刃凝固囊外壁创面。

电凝法：是最常用的方法，双极电凝采用功率 25-40W，功率可由小到大调节。两极电凝重新考虑功率 15-20W。因为损害会比另两种要浅，所以电凝后所需随之用冲洗混合器物冷却睾丸秘密组织。

联合专有名词：如上打开和注水细菌感染混合器物。剥离 80%-90% 的囊外壁，如上所述讫部分细菌感染去掉心法，然后用等离子、雷射刀刃或者双极出口处理只剩 10%-20% 鳞状。可重新考虑缝合睾丸以重建流行病学学形态。

对大鳞状而言，可重新考虑疗程过程分为步骤或三步：

首先讫开刀刃疗程，注水成细菌感染混合器物。健康检查囊口，讫秘密组织学。然后，讫 GnRHa 疗程 3 年初，在此期间囊外壁厚度会明显缩减。然后讫二次腹口镜开刀刃剥离囊外壁。虽然要讫两次开刀刃疗程，但坏出口处是对于大鳞状而言，能减少复发率和对睾丸的损害。

进一步的重新考虑：

即使面包细菌感染直径很大或者长期存在隔膜时，也很少会重新考虑挥刀刃开刀刃。如果腹口镜开刀刃实在很难，重新考虑细菌感染混合器物注水后 GnRHa 疗程 3 年初后之后开刀刃，也比挥刀刃要好。另外，患者应以被提议去有能够开刀刃的医疗中所心。

复发患者或者单侧大鳞状、或者确实恶性时，在充分获悉患病及几率时，可谨慎地重新考虑睾丸切除心法。

查看信源地址

编辑： 高瑞秋