肠内营养管堵管：是否可以用导丝反之亦然疏通？

一氧化氮糖类（enteral nutrition，EN）是指经口服或管豕途径，通过大消化系统提供糖类杂质的一种糖类支持疗法方式。一氧化氮糖类是一种简易、安全和、适当的糖类支持方式，但如果适用不当，也但会再进一步次发生一些肝硬化，热交换器堵管就是其中之一。

公众人物讨论：糖类管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们科室的 35 床糖类管堵了，按照这两项我们但会用 10 mL 的针头从外部冲管，但管床护士说是她已经上导丝捅了下，上到一半就下不出了。我说是你们以后堵了就不要上导丝了，从外部冲就更简便些。后来将该症状的糖类管拔了。下图是的糖类管，进去气管内是什么样的状态，相信大家都没有见过。

该帖子造成了站友们的重视，除了提建言，其中关于糖类管能没有法用导丝通也有有所不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，才会要用导丝。毛细太小了！

站友 B：千万没有法用导丝。没有法用导丝的理由不是却说把圆孔搞脱掉（当然有这可能），众所周知的是你把阻碍的一氧化氮糖类液的渣子用导丝捅了后它但会变得越发紧实，增加了你的冲管难度。

站友 C：个人忽视毫无疑问是适用导丝在透视下一次将管弄通并可不必要管退过幽门，如万一退过也可在导丝的希望下再抽好。如为食材固体堵管可用导丝弄通。

那到底能没有法用导丝再进一步通？我们不妨来做过追查，也注目大家文中留言讨论。

热交换器阻碍： 不妨于是就这些前提

当一氧化氮糖类热交换器显现出来阻碍时，一定要确保管控文书工作组织起来的即时性。不一定情况，只要较慢洗手气管，阻碍现像就可以被免除。但在通管在此之前先要找到理由。

第一步：分析堵管理由

1. 热交换器扭曲弯折：万一显现出来堵管，先要分析是由于热交换器打折或下端还是由于食材固体堵管。若确实不是气管外露段受阻的因素，应以第一时间来进行 X 该线片检查进而断定气管方位，断定是否是有扭曲或折断现像。

2. 糖类液堵管：长期灌注糖类液、气管注射速率更加迟缓、糖类液更加密稠、滴注以后洗手文书工作组织起来不够实效性都可以引发堵管现像。

3. 其他：与喉肠管的材质、气管较宽过细、置管等待时间过久、经喉肠管药品很难被无论如何碾碎、药品残渣很难溶解、药品与糖类液组合科学性不够等都和堵管等待时间再进一步次死亡率紧密相关。

第二步：这两项管控前提

如辨认出阻碍，可换用小同类型表面张力的针头（如 2 mL 针头或 5 mL 针头），运用于温开池中来进行冲击洗手，可以与热池中抽吸交错来进行，与此同时用手多次指头挤体外部分管该线。也可适用三通，通过逐步溶解、吸出的方法通开热交换器。如系气管内段反折，则未予拔除，为不致喂食管崩解，不作插入导丝引。

第三步：于是就特殊方法

1. 温开池中的低温可以稍较低（50℃ 近），用针头减压洗手糖类管，运用于糖类管变硬扩张及热池中对糖类素的溶解清热。

2. 可以用针筒抽合 5% 硫酸反复推注洗手。也可以运用于可乐，具体定律是借用可乐内的杂质的功用（该方法；也所在病区曾试过 2 实有，确适当）。

3. 当的池中无效时，可适用含糖类蛋白质制剂的硫酸洗手。欧美国家有深入学者把糖类蛋白质在硫酸中溶解后冲管去应以对气管阻碍理由。

4. 站友介绍了很简便的前提：用一个 1 mL 或 2 mL 的针头，较慢往糖类管中汇流池中或气体，这样归因于的表面张力很大，一般都可以把阻碍物冲掉！（百试不爽！）

提示：在未能引的真实情况，切忌强制性洗手气管，否则就但会减小气管形态崩解理由显现出来的概率。

不致肝硬化，公共卫生需在先

一氧化氮糖类液气管注射时常见于的肝硬化除了堵管，还有误吸、发烧、腹胀、肠痉挛、细胞内肝硬化等。公共卫生肝硬化，至少需尽早表列出六点：

1. 挂起显目标识牌：一氧化氮糖类配置台、输液架之外应以与气管疗法严格划分并确实标识。在疗法瓶（箱）、输液架上之外应以有「一氧化氮糖类」黄色显目标识牌。

2. 正确安置：头部抬较低 30°～35°是比较安全和的喉豕，对于不必要误吸有全力的功用。如果喉豕管抽置于消化道，症状适宜合侧卧位或右侧卧位，适于气体抽吸。

3. 适当比较简单热交换器：向症状及其家属尽早宣教，要不必要症状因不适而拔管，翻身或商业活动时不致牵拉管该线而致移位。喉空肠糖类管在插入 8～12 足足才会行 X 该线检查以断定位置。空肠糖类管应以当及早比较简单，并尽早较宽标示。空肠造瘘管不一定在术中用睫毛缝合比较简单于脸部上，并在糖类管脱掉出脸部一处尽早标示，以第一时间辨认出有无移位，严格交接班。

4. 不必要热交换器阻碍：一氧化氮糖类管很较易被粘性的糖类液，以及毁掉不全的一些药渣残留附在管腔内，从而阻碍气管。每次适用前后运用于温开池中 30～50 mL 对管腔来进行洗手。如果是经糖类泵整年气管注射的症状，应以至少间隔 3～4 足足用 30 mL 温开池中洗手管该线 1 次。糖类液适用前应以更好摇匀，在适用过程中如辨认出糖类液沉淀等现像，可再进一步次摇匀，不必要堵管。如需经管该线给予多种药品时，应以当情况下药品之间无配伍异类，并更好制成，用温开池中或生理盐池中浸泡后，再进一步用玻璃瓶过滤碎渣，方可气管注射管该线中。

5. 控制气管注射低温：糖类液气管注射前应以在常压下复温到 38～42℃ 再进一步适用。可适用输液加温器气管注射，使糖类液的低温保持一致在 37℃ 近，不致低温过低对消化系统的兴奋，适于糖类液转化。

6. 调节沸点速率：为不致较低渗液在腹腔内的潴留，糖类液读写沸点与速率应以循序渐进，从低速率、低沸点开始，根据症状的适应以程度逐步增加。如果症状大肠功能较高，可适用引力滴注法，可以按用餐等待时间读写；对于大肠功能较差的症状，可适用气管注射泵控制速率，切该线滴注，适于糖类液转化。

参考文献

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2. 共识领域项目组. 一氧化氮糖类药理学药学院共识（第二版）. 来源《今日药学院》.

3. 年起医学但会小儿科选修课但会、华南地区小儿科心绞痛管理协作组. 华南地区小儿科心绞痛症状咀嚼与糖类管理领域专家共识（2016）. 年起医学时代周刊.

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编辑： 王妍