手把手教你看懂光

光是一种妇科内窥光，主要广泛应用黏膜内瘤变、最初内膜胃癌及其它下生殖道最初炎症的辅助病人及评量。内膜胃癌炎症以外应行光检查并行活体，其病人内膜胃癌及其胃癌前炎症的权重最重98%-99.4%。TBS经常出现ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL、SCC、AGC、AI、腺胃癌或巴氏分级标准里面≥巴氏ⅡB级以上的结果；颇高危型HPV检测结果阳性需行光检查。

检查步骤

应新一轮掩蔽内膜、颈管下段、或生殖器；涂乙酸钠后至少掩蔽2分钟，对比掩蔽炎症与周围较长时间粘膜，充分时做颈管搔刮术，勿遗漏炎症。且光无意味著禁忌症。看不却说鳞柱形如黏膜北端、严重炎症或严重流失、或看不却说内膜等即为不满意光。

示意图1. 光检查流程

生理盐水著色测试

较长时间内膜光下可却说棕红色卷曲平坦的突起黏膜，内膜外口对的柱形如黏膜的区长方形红色颗粒形如，并可却说腺管开口，或因开口确保安全形再加的粘液肺部（如示意图2）。

示意图2. 较长时间内膜示意图象

需注意的是内膜转化的区，内包含由八层黏膜围绕的柱形如黏膜荒岛，附属物开口和纳博特肺部。过去误称作“内膜糜烂”，应为原始鳞-柱北端部和生理性鳞-柱北端部之间的的区域，也是内膜胃癌的好发手部。若光下经常出现不加乙酸钠就可却说到的紫斑，多说明为角质生再加失常。但角质下黏膜还需活体才能出院。

乙酸钠测试

乙酸钠溶液与细胞内的核蛋紫和角蛋紫化学反应经常出现可逆性凝固，光下掩蔽即为紫色。柱形如黏膜内脂类含量比少，核蛋紫珍贵，连日乙酸钠液迅速变紫，再加葡萄形如，数秒后消失（如示意图3）。

示意图3. 较长时间内膜的乙酸钠著色测试

而再加熟期突起黏膜正好互为反，由于核蛋紫含量比极少而推移互为当大。不互为比较增生的黏膜加乙酸钠后肿胀、长方形明显紫色，边界清晰，颇高出较长时间黏膜组织，重者颗粒粗糙，似将确保安全腺口。

根据恶性总体的不同，汁紫黏膜表现不同。低度炎症黏膜亮紫，粗而卷曲，边界互为符，无毛细血管或仅却说比较大柱形如毛细血管，乙酸钠紫化学反应很慢，时长稍短，升颇高太快（如示意图4）。

示意图4. TBS为ASCUS-US，乙酸钠著色后1min的汁紫黏膜（14倍）

而颇总体炎症黏膜明显增生、污浊、形态外缘且突出于颗粒，且常合并有异型毛细血管，乙酸钠紫化学反应速度太快，时长长，升颇高慢（如示意图5，6）。并不需要注意的是如果乙酸钠紫色黏膜经常出现不互为比较毛细血管，则无做砷测试充分，直接确认为极其。

示意图5. TBS 为 HSIL 的汁紫黏膜

示意图6. 扫描后可却说柱形如毛细血管

砷著色测试

再加熟期突起黏膜因含脂类珍贵与砷结合长方形深棕色，即砷测试阳性（如示意图7），新生突起黏膜著色较浅且不以外匀；柱形如黏膜、内膜腺小孔因不含脂类，故以外不著色。

示意图7. 较长时间内膜黏膜的砷著色测试（与示意图3为同一内膜）

不互为比较增生的突起黏膜或伴生胃癌也不含脂类，但可因颗粒射影或坏死而长方形芥末红色或橘色（如示意图8）。

示意图8. TBS 为 HSIL 的砷著色测试

并不需要注意的是砷测试阳性的意义较大，说明为较长时间突起黏膜，但阴性的区不见得有弊端（不著色炎症范围大）。所以才会结合乙酸钠测试的结果判断。砷著色测试部分阳性时可能为部分再加熟期的八层黏膜，也可能是CIN不著色与异型毛细血管构示意图的结果。

异型毛细血管

1. 柱形如毛细血管：为终末毛细血管不断扩大、延长或诱发轻度扭曲和外缘的表现。为在汁紫黏膜里面有红点圆柱形如结构设计（如示意图 6）。需注意的是柱形如毛细血管与柱形如结构设计略有不同，后者为附属物开口，可却说泪滴上装粘液分泌，可长方形小圆圈形如形如。

2. 菱形毛细血管：汁紫黏膜多略为突起于颗粒，顶部围绕着方形或多角形的红形如毛细血管（如示意图9）。

示意图9. 菱形毛细血管

并不需要注意的是菱形毛细血管需与菱形结构设计互为鉴别，后者为不同层面的柱形如黏膜八层速度不同而不能设于同一对称。菱形结构设计可却说结构设计坚硬外缘的附属物突起，与菱形毛细血管最大的的区隔为附属物里面央可却说一深井形如附属物开口。

3. 其他异型毛细血管：毛细血管增生坚硬，走向及排列外缘，形态经常出现变异，如发夹形如、星形如、逗柱形如、树枝形如等（如示意图10）。并不需要注意的是毛细血管高约与毛细毛细血管间距与炎症总体长方形正互为关。异型毛细血管使用红色滤光观看非常明显。

示意图10. 异型毛细血管

示意图11. 异型毛细血管（红色滤光下）

由于光病人的主观性较强，因此Richard Reid将光下各种常却说示意图象进行二阶评分，评量炎症严重总体，以获得较精准的病人。却说下表。

根据一栏，举事例分析光下示意图象：

事例1

示意图里面汁紫黏膜边缘伸长，浓厚，略为突起于内膜，可却说粗柱形如毛细血管，大部分内膜长方形芥末红色。评量为8分，光病人为CINII-CINIII。

事例2

光下看起来比较大便，颗粒突起不平，易出血，砷测试后局部长方形黄紫色，并可却说异型毛细血管，互为比较表现还可却说菜编织肿物。光病人为内膜伴生胃癌。

事例3

境界互为符的汁紫黏膜，颇高出于内膜颗粒的皱褶，可却说及腺样结构设计。砷染不著色，光病人为湿疣。

光的局限性

光下活体是病人内膜胃癌的金标准，其权重极颇高，但其存在较颇高的漏诊率。有古书引述光检查的所谓阴性率约14%。操作者的专业知识是否珍贵；活体组织的手部、不等及深度；炎症是否绝经；炎症是否设于内膜管或内膜凹陷处等都可影响光的病人结果。

总编： 张秦溪