多囊卵巢的诊断治疗

　　【多囊卵巢的诊断】

　　诊断包括实检典型的PCOS，即所谓Stein-Leventhal综合征，诊断其实不困难，但是临床多见非典型患者则应作必要的实验性检查和卵巢病理。

　　1、激素测定

　　（1）促性腺激素：约75%患者LH升高，PSH正常或下降，LH/FSH≥3。

　　（2）甾体激素

　　1、雄激素，包括睾酮、双氢睾酮、雄稀2酮和17酮类固醇升高。由于SHBG下降使游离态雄激素升高。

　　2、雌激素总量可达140pg/ml，雄2醇相当于卵泡初期水平约60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。

　　3、肾上腺DHEAS生成增加，血浆浓度≥3.3μg/ml，17羟孕酮也增高（正常<200ng/dL），然若≥800ng/dl应斟酌为迟发型先天性肾上腺皮质增生症，21羟化酶或11β羟化酶缺点。若处200～800ng/dl者，应作ACTH实验（Cotrosyn0.25mg iv）注药后60分钟17羟孕酮升高者为先天性肾上腺皮质增生。

　　（3）催乳素（PRL）：约25～40%患者≥25ng/ml。

　　（4）胰岛素（insulin）；空腹胰岛素升高≥14mu/L，IGF-I升高（正常120mmol/L），血浆IGF-I结合蛋白质下降（正常<300ng/mL）。

　　（5）阿黑皮素元（proopiomelancortin，POMC）及其衍生物：β-促脂素、β-内啡肽和β-MSH升高，ACTH正常或升高。TSH和GH正常。

　　2、超声检查

　　两侧卵巢多囊性增大，被膜增厚回声强。被膜下可见数目较多，直径2～7mm囊状卵泡。卵巢间质回声不均，子宫内膜肥厚，应注意排除子宫和卵巢肿瘤及肾上腺病变。

　　3、后腹膜充气造影及子宫输卵管造影

　　目的视察卵巢和肾上腺形态、大小，以鉴别高雄激素血症缘由。

　　4、诊刮和子宫内膜病检

　　凡≥35岁患者，应作常规诊刮和内膜病检，以了解内膜组织学变化（腺囊型/腺瘤型/不典型增生太长），并排除内膜癌。

　　5、内窥镜

　　包括陷窝镜和腹腔镜，以直接视察卵巢形态学或施以活检、穿刺、楔切和电烙等医治。