子宫子宫颈息肉中西医诊断治疗

中医病名

　　赤带。

　　定义及释义

　　子宫颈瘜肉大多来自宫颈管粘膜。由于慢性炎症的长时间刺激，使宫颈管局部粘膜增生，逐步自基底部向宫颈外口突出而构成瘜肉。

　　妇女在非经期中，阴中流出似血非血的红色粘胶，且绵绵不断者，称“赤带”。而子宫颈瘜肉是以阴道分泌物增多，呈血性分泌物为主要表现。

　　病 因

　　西医病因

　　由于慢性炎症的长时间刺激，使宫颈管局部粘膜增生，逐步自基底部向宫颈外口突出而构成瘜肉。

　　流行病学

　　多见于40⑹0岁的经产妇。

　　病理生理学

　　镜下显示表面覆以柱状上皮，实质部份由腺体、血管和淋巴浆细胞组成，蒂部为纤维组织和血管。

　　诊 断

　　中医诊断

　　辨 证:

　　本病的主证是以带下量多，色赤为主。故辨证时当以带下的量、色、质、味为重点，结合其症状辞其虚实寒热。临证时应与经间期出血、经漏相鉴别。通过必要的检查以明确诊断。

　　1.实热赤带

　　主证：带下量多，色赤，或似血非血，质黏稠，有臭味，伴随下腹胀痛，烦躁易怒，口干喜冷饮，便秘尿赤，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

　　分析；多因下焦湿热之气蕴于带脉之间，损伤胞络及带脉，故带下量多，色赤，或似血非血；湿热蕴蒸则质黏稠，有臭味；胞脉受损则下腹胀痛；湿热内蕴，津液不得输布则口干喜冷饮。便秘尿赤，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数均为湿热之候。

　　2.虚热赤带

　　主证：带下量多，色赤，或似血非血，质稠，有异味，伴随下腹隐痛，喜按，口干口渴，便干尿少色黄，5心烦热。舌质红少苔，脉细数。

　　分析：多因房劳太过，肾精亏损，阴虚生热，热迫血行，或因湿热之气内蕴，日久伤阴而至带下量多，色赤，或似血非血，质稠，有异味；阴虚胞脉失养则下腹隐痛，喜按；阴虚津液亏耗则口干口渴，便干尿少色黄；阴虚生内热，故5心烦热。舌质红少苔，脉细数均为阴虚生热之候。

　　西医诊断

　　诊 断：通过询问病史、临床表现、妇科检查及病理检查可明确诊断。

　　症 状：瘜肉小时多无症状。瘜肉大者，可致白带增多，有时出现血性白带或接触出血。

　　体 征：

　　瘜肉呈扁圆或椭圆形或呈水滴状，质软，富于血管，鲜红色，表面光滑有蒂，位于宫颈外口处或宫颈管处，其蒂细长，根部与宫颈相连，附着于宫颈外口。瘜肉多为良性，1般1个或多个不等，大小不1，大者可露于宫颈口外。1般无自觉症状，但也有些病例出现白带多或性交后少许出血的症状。瘜肉恶变者甚少。

　　体 检：妇科检查：

　　通过阴道窥器暴露宫颈后才能发现宫颈瘜肉。瘜肉常为多发性呈扁圆或椭圆形或呈水滴状，色红，表面光滑有蒂，位于宫颈外口处或宫颈管处。

　　镜下显示表面覆以柱状上皮，实质部份由腺体、血管和淋巴浆细胞组成，蒂部为纤维组织和血管。

　　鉴别诊断

　　1.宫颈瘜肉与初期宫颈癌相鉴别：宫颈癌初期有血性自带或接触出血，可有乳头状崛起。而宫颈瘜肉则为扁平或水滴样红色赘生物，质软而脆，易出血，蒂细长。通过宫颈活体组织病理检查便可确诊。

　　2.宫颈瘜肉应与粘膜下子宫肌瘤相鉴别：粘膜下子宫肌瘤由子宫粘膜表面突出于宫腔，其蒂长时。在子宫收缩后可将肌瘤排出宫颈外悬于阴道内。1般肌瘤都有蒂在宫腔，触诊较硬较圆；而宫颈瘜肉有蒂与宫颈相连，质地软，大者可露于颈外口。

　　3.子宫颈瘜肉务必与子宫粘膜下肌瘤鉴别，1经确诊后再行医治。鉴别时除外观性状外，可借助探针检查，如果蒂较深，不附着于颈管内，则应排除宫颈瘜肉，亦不可草率按宫颈瘜肉的切除方法医治。

　　治 疗

　　中治疗疗

　　治法与方药：

　　本病的医治要本着标本兼治的原则.对实热赤带要清利湿热，对虚热赤带要滋阴清热，并配合外用祛湿法。经常使用治法有以下几种。

　　1、辨证选方

　　1. 实热赤带

　　治法：清热利湿。

　　方药：止带方加减。猪苓15g，茯苓15g，车前子15g，泽泻15g，茵陈15g，赤芍15g，丹皮15g，黄柏15g，桅子15g，牛膝15g。血带加白茅根20g，炒槐花20g。

　　2.虚热赤带

　　治法：滋阴清热，利湿止带

　　方药：知柏地黄丸加味。5味子15g，麦冬15g，熟地15g，山药20g，山茱萸15g，泽泻15g，丹皮15g，黄柏15g，知母15g。带中挟杂血丝，加生地榆20g，仙鹤草20g

　　2、专方验方

　　1.黄白牛车散：牛膝30g，车前于9g，黄柏6g，白芍30g，水煎，去滓温服。逐日1剂。具有清热解毒之功效。主治妇人肝部血热致使带色黄赤，似血非血。可用于阴道炎、宫颈炎、宫颈瘜肉等引发的带中挟血。

　　2. 紫草膏：由紫草，5倍子，黄柏等组成。具有清热解毒，收敛止血之功，用于子宫颈癌前病变锥切、宫颈糜烂、宫颈瘜肉医治后，局部上药，使创面构成1层润滑的保护膜。

　　中药：

　　1.云南白药：具有活血化瘀，消炎散肿之功效。用治宫颈糜烂，宫颈瘜肉而致带下似血非血，以局部用药为主。

　　2.妇宁栓：具有清热解毒，燥湿止带，祛腐生肌，化瘀止痛之功效。适用治湿热型子宫颈炎，子宫颈瘜肉。每次1枚，每晚1次上阴道内。

　　西治疗疗

　　医治方法、以手术切除为主。

　　1.感染时，要积极控制感染，可按宫颈炎症医治。

　　2、出血时，以止血为主。可口服安络血片每次5mg，日3次口服。或云南白药每次1g，日2⑶次口服。

　　3.炎症控制后可行宫颈瘜肉切除术。

　　其他医治

　　子宫颈瘜肉是由长时间慢性炎症的刺激而在宫颈外口突发1个或多个赘生物。故慢性炎症是本病的根本缘由，瘜肉则是炎症的结果，而瘜肉逐步增大，由于性交磨擦和炎症的反复侵润，使瘜肉充血、破溃，造成感染或血性分泌物流出，这时候宫颈瘜肉则为本，而血性分泌物则为标。应予手术摘除瘜肉以治本，同时配合中药，改良局部及全身症状。瘜肉是炎症的产物，瘜肉摘除后，炎症灶并未完全根除，故用中药口服、外用会收到较好疗效。