手把手教你做阴道内膜异位症手术

2017 年 12 年底，北美妇科内镜学不会（ESGE），北美本能生殖及胚胎学不会（ESHRE）以及世界内膜内膜异位症学不会（WES）联合发行了内膜内膜异位症切除绝技治疗敦促。

既往虽然有关于睾丸内膜内膜异位症的简要，但本文首次从切除绝技处置方面给了敦促。切除绝技可用的视频可详见：。

通用准则：

1. 绝技前探究恶性肿瘤区域、不等、数目、整合（单/侧）

1）双合诊以探究见下文和恶性肿瘤可能会。

2）硬尿液超声（和/或 MRI）：恶性肿瘤数目、不等和整合（单/侧），是不是有内膜内膜异位结节，亚当斯隐窝是不是共存，是不是共存肾盂大水，是不是共存输卵管大水。

3）需注意哺育要求，不断完善睾丸库存系统（AFC，AMH）检测。

2. 若怀疑恶性，不断完善血清标志物检测。

3. 理应得悉病人关于切除绝技可用的所有几率，包括十二指肠镜切除绝技的一般几率，睾丸库存系统降低的可能，睾丸细菌感染、遗留下以及后续的几率等。虽然有疑问，但病人理应在绝技前被得悉可慎重考虑冷冻受精。

4. 如果切除绝技不能同步进引或者确保未完成，理应转移病人到若无关的切除绝技的医疗中的心。

5. 绝技中的钳夹睾丸的组织越好少越好好。

6. 意识到睾丸内异症切除绝技可能细菌感染到睾丸库存系统。

7. 慎重考虑绝技中的用作以防硬连物质，比如硝酸再生纤维素素，聚四氟乙烯膜以及纤电子产品。睾丸变速箱绝技也可作为以防硬采取措施之一。

十二指肠镜睾丸内膜内膜异位症切除绝技的开始之前：

1. 检测硬尿液肾脏、上胸部和阑尾。

2. 需注意肉眼可见的腹水、可以鼻腔恶性肿瘤或睾丸肿物外观异常时，取鼻腔浸泡尿液和关的解剖。但对于睾丸内膜内膜异位症恶性肿瘤而言，十二指肠浸泡尿液检测不是同样检测。

3. 慎重考虑纵隔打洞 3 个。

4. 因为恶性肿瘤常被硬连物硬于硬尿液外侧，所以首先以将恶性肿瘤自硬尿液外侧分离。这常所致恶性肿瘤碎裂，内容物流借助于。这一步时尤其并不需要看不到食道，可避免细菌感染。如果硬连严重时，在切除绝技开始时就要先以将食道其会借助于来。

5. 自面包肺部破口处延伸，去除肺部腔。为可避免细菌感染睾丸皮质、睾丸道门和有系统的睾丸的组织，可避免多次剪切，可避免破口开得过大。需注意可能，将肺部外侧的微小会向外翻，以利于后续可用。

6. 若睾丸无硬连，切除绝技侧边理应预选自睾丸恶性肿瘤微小仅见处，若仅见点不可见，预选睾丸道门隔外侧点。

7. 灌洗和检测肺部外侧以意味著恶性可能。任何知情之处需解剖送去临床检测。

8. 若知情恶性，根据关的简要同步进引后续处置。

9. 灌洗芙蓉十二指肠，检测肠胃点，移除肺部尿液和血凝块。

后续之前有三种预选项：肺部除去绝技；脉冲或脉冲短刀；电凝。三种方法可独立用作或相辅相成用作。

肺部除去绝技：

1. 其会借助于睾丸和将肺部尿液隔水后， 碰到睾丸道门心肌和系膜，剪一侧边以去除囊外侧，侧边可预选肺部开口处或者肺部最中的央处。

2. 为帮助辨认和去除肺部外侧，可将生理盐水或者一定量的心肌加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到肺部微小。心肌加压素也能降低肺部剥除每一次中的的发炎。但并非每个国家都有这个药，而且它不会在绝技中的消失一些心心肌并发症比如心动过缓和心肌梗死。

3. 有些可能会下，睾丸剪开后恶性肿瘤边境地区不清，这时可以剪一小块送去临床解剖，然后用作冰冻的方法，好过执著地尝试复合肺部所致睾丸细菌感染。

4. 如果恶性肿瘤边境地区完整，善良地用作出力与拮抗出力，将肺部外侧自睾丸其所分离。可避免所致用出力，因其不会撕伤睾丸的组织、引起大量发炎、降低肠胃和电凝的需求，从而细菌感染正常睾丸的组织。

5. 仔细寻觅肺部边境地区，精确的双亦然电凝发炎点是肠胃、可避免正常的组织细菌感染、所致电凝的不可或缺。

6. 肺部除去后确切肠胃。双亦然电凝、缝合或者睾丸内放置肠胃抗生素均可。

7. 大恶性肿瘤除去后，可能并不需要翻修睾丸以及缝合肠胃。小恶性肿瘤除去后，因睾丸的自我翻修系统，可能理理应并不需要缝合。一旦缝合，需将条状捆于睾丸内，因其去除端可能不会引起硬连。

8. 小的恶性肿瘤可从纵隔侧边处掏借助于，大恶性肿瘤需用古生物学家袋装进。后外侧切开绝技装进古生物学家很少用于本切除绝技。

CO2 脉冲化学疗法: 用作 30-55W 的 CO2 径向或者 6-10W 二硝酸碳纤维素（动物实验中的）冰冻恶性肿瘤。

脉冲短刀：肺部剥除后用作脉冲短刀融化囊外侧创面。

电凝法：是最常以的方法，双亦然电凝用作输出功率 25-40W，输出功率可由小到大平衡。单亦然电凝预选项输出功率 15-20W。因为细菌感染不会比另两种要深，所以电凝后并不需要快速用浸泡尿液冷却睾丸的组织。

联合词语：如上打开和隔水肺部尿液。复合 80%-90% 的囊外侧，如上所述引部分肺部除去绝技，然后用脉冲、脉冲短刀或者双亦然处置剩余 10%-20% 恶性肿瘤。可慎重考虑缝合睾丸以翻修病理学结构。

对大恶性肿瘤而言，可慎重考虑治疗每一次分为以此类推或三步：

首先以引切除绝技治疗，隔水借助于肺部尿液。检测囊腔，引解剖。然后，引 GnRHa 治疗 3 年底，年中的囊外侧厚度不会明显缩小。然后引二次十二指肠镜切除绝技复合囊外侧。虽然要引两次切除绝技治疗，但某种程度是对于大恶性肿瘤而言，能降低中风率和对睾丸的细菌感染。

进一步的慎重考虑：

即使面包肺部直径极大或者共存硬连时，也很少不会预选项男婴切除绝技。如果十二指肠镜切除绝技实在很难，预选项肺部尿液隔水后 GnRHa 治疗 3 年底后其后切除绝技，也比男婴要好。另外，病人理应被敦促去有能出力切除绝技的医疗中的心。

中风病人或者单侧大恶性肿瘤、或者知情恶性时，在充分得悉病况及几率时，可谨慎地预选项睾丸切除绝技。

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编辑： 高凯蒂